隨著A型注射瘦臉(BoNT-A)在皮膚科的應(yīng)用逐漸拓展，目前，研究報道了BoNT-A在原發(fā)性或繼發(fā)性(繼發(fā)于紅斑痤瘡或更年期潮熱)臉紅及面部紅斑中的應(yīng)用，結(jié)果均顯示BoNT-A在臉紅的改善中降低風(fēng)險有。

本期我們將針對BoNT-A在臉紅及面部紅疹中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。

2017年，Dayan等人開展了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究以探究BoNT-A(Xeomin)在治療紅斑痤瘡中的作用

該研究納入9位紅斑痤瘡患者，一側(cè)面部隨機(jī)接受10U的BoNT-A注射，另一側(cè)接受等量的生理鹽水注射。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BoNT-A注射后四周，紅斑痤瘡顯著改善。

注射后16周后兩組均行BoNT-A治療，

患者臨床果及滿意度良好。

2019年一項(xiàng)隨機(jī)雙盲，分割面部的臨床研究中，Kim等人納入了24例紅斑痤瘡(紅細(xì)胞毛細(xì)血光擴(kuò)張型，ETR-type)患者

同一患者隨機(jī)接受單側(cè)面部BoNT-A注射(韓國NABOTA)，另一側(cè)等量生理鹽水注射。

注射BoNT-A濃度為1U/0.1mL，共注射30點(diǎn)，

每點(diǎn)0.05mL(0.5U)，總劑量15U。

不同注射點(diǎn)間隔1cm，注射區(qū)域?yàn)?cm寬，6cm長的矩形區(qū)域(圖1)。

評估方面，每位患者均接受至少20min的適應(yīng)觀察，以區(qū)分非暫時性紅斑及暫時性臉紅。

研究采用臨床紅斑評估量表(CEA)及整體美學(xué)改善評估量表(GAIS)評估患者雙側(cè)面頰紅斑的嚴(yán)重程度。

同時研究采用儀器評估患者角質(zhì)層水化程度，皮外水分流失情況(TEWL)，皮膚黑色素，紅斑指數(shù)，皮膚彈性及皮脂分泌等，

評估時間選取基線，治療后2，4，8及12周。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，注射后4周及8周，BoNT-A側(cè)的CEA評分顯著低于生理鹽水側(cè)(圖2)。

注射后2，4及8周，BoNT-A側(cè)的GAIS評分顯著高于對照側(cè)(圖3)。

其中一名患者的注射前后面部紅斑改善示意圖如下(圖4)。

另外，接受BoNT-A注射后2個月，患者紅斑，皮膚彈性及水潤程度顯著較生理鹽水側(cè)更佳，但TEWL、黑色素指數(shù)及皮脂分泌方面兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。

圖1 紅斑痤瘡患者接受BoNT-A及生理鹽水治療點(diǎn)位示意圖

圖2 BoNT-A側(cè)及對照側(cè)注射前后CEA評分改變示意圖，注射后第4，第8周BoNT-A側(cè)的CEA評分顯著低于對照側(cè)

圖3 BoNT-A側(cè)及對照側(cè)注射前后GAIS評分改變示意圖，注射后第4，第8周BoNT-A側(cè)的GAIS評分顯著高于對照側(cè)

圖4 一名48歲女性接受皮內(nèi)BoNT-A(左側(cè))及生理鹽水(右側(cè))注射后面部紅斑改善情況示意圖。左上-基線;右上-注射后4周;左下-注射后8周;右下-注射后12周;

BoNT-A在更年期潮熱中也具有一定療。2011年，Odo等人開展了一項(xiàng)隨機(jī)對照研究，納入了60名更年期潮熱女性

潮熱定義為持續(xù)至少30s，接著出汗，伴或不伴出汗后寒冷。

患者接受500U的BoNT-A(Dysport)或生理鹽水注射面部，頸部，胸部及頭皮，共40點(diǎn)，每點(diǎn)6.2U(圖5)。

研究通過持續(xù)時間，出汗程度，受累部位進(jìn)行大體評估。同時采用碘淀粉藍(lán)測試進(jìn)行進(jìn)一步評估，

評估時間選取基線，注射后60及180天。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Dysport注射組的患者出汗，紅斑及盜汗在注射后2個月顯著改善(表0-2)。

圖5 更年期潮熱患者接受BoNT-A注射點(diǎn)位示意圖

表1 患者注射BoNT-A后60天潮熱發(fā)生頻率及范圍顯著改善

表2 患者注射BoNT-A后60天盜汗及心情顯著改善

在一些其他前瞻性研究中，同樣發(fā)現(xiàn)了患者接受BoNT-A注射后臉紅及面部紅斑顯著改善。Park等人在一項(xiàng)前瞻性研究中納入了20例紅斑痤瘡患者

患者接受每側(cè)臉頰10U的BoNT-A注射。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BoNT-A注射2個月后，紅斑嚴(yán)重程度及毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著改善，同時患者滿意度良好。

另外，Geddoa等人也探究了BoNT-A在特發(fā)性頸部及胸部紅斑患者中的療。

研究共納入22名患者，患者接受100U的BoNT-A注射頸部及胸壁(圖6)，濃度為100U/10mL，注射體積為0.0-0.2ml/cm2。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，20名患者在單次注射后立即改善。第4周隨訪時，所有的患者均報道顯著改善。

“毒”這個詞很可怕，這會讓臉僵硬嗎?

常規(guī)的醫(yī)生操作、常規(guī)的注射和術(shù)后護(hù)理不符合醫(yī)生的建議。

A型注射瘦臉用于注射，在抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放方面發(fā)揮作用。事實(shí)上，醫(yī)療美容的劑量很小，只有人體所能承受的降低風(fēng)險劑量范圍的1%~2%，所以可靠性是有保Z的。

那么，在早期的新聞中，為什么會出現(xiàn)這么多的僵局呢?這不是真實(shí)的情況嗎?

這里有一個新概念：分散。

這意味著在注射藥物后，實(shí)際的作用范圍不僅僅是現(xiàn)在的點(diǎn)，而是會稍微向周圍擴(kuò)散。

(附注：還有許多仙女仍在問降低風(fēng)險與平衡的區(qū)別。核心是分散。臨床文獻(xiàn)普遍認(rèn)為，可靠性的離散度小于平衡，定位更準(zhǔn)確，但兩者的離散度都在可控范圍內(nèi)。)

但也因?yàn)檫@個原因，如果注射位置不夠準(zhǔn)確，注射瘦臉將擴(kuò)散到咬肌以外，影響其他表情肌肉，并出現(xiàn)“非自然表情”的僵硬。