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注射瘦臉是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，它能夠通過暫時放松引起皮膚皺紋的面部肌肉來減少面部皺紋的出現(xiàn)。皮膚填充劑是第二常見的非手術(shù)注射產(chǎn)品，用于治療年齡相關(guān)的軟組織丟失，凹陷疤痕，面部塑形和輪廓。

個案報告

28歲女性患者下巴出現(xiàn)硬結(jié)和腫脹。在出現(xiàn)腫脹的三個月前，她在一家診所接受了透明質(zhì)酸(HA)的下巴注射。她去了另一家當?shù)卦\所，接受了兩周的口服抗生素治療，但是癥狀沒有得到緩解。

患者體格檢查顯示下巴腫脹、硬結(jié)、疼痛和壓痛。就病史而言，她沒有皮膚疾病或局部接觸的病史。從病變?nèi)〉幕顧z標本顯示異物反應(yīng)(一種組織間的交聯(lián)膠原組織，與透明質(zhì)酸混合)。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，她被診斷為對透明質(zhì)酸過敏，并接受了透明質(zhì)酸酶在下巴注射、全身皮質(zhì)類固醇、抗組胺和克林霉素的治療。7天內(nèi)癥狀改善。門診隨訪每四周進行一次，至今未見復發(fā)。

圖：患者下巴腫脹

材料和方法

對PubMed數(shù)據(jù)庫進行了詳細搜索，直至2019年9月。以下搜索術(shù)語用于獲取所有相關(guān)的英語文獻：過敏、美容注射、透明質(zhì)酸、注射瘦臉、微針、過敏反應(yīng)、免疫反應(yīng)和非炎癥反應(yīng)。對可查閱全文的文章作了進一步評估。包含和排除標準如下圖所示。結(jié)果篩選出14篇文章，進行數(shù)據(jù)提取。

表：搜索標準和排除標準

表：從14篇文章中提取的數(shù)據(jù)

患者特征

共有57名患者，包括2名男性和55名女性，年齡在27至70歲之間。既往病史：變應(yīng)性鼻炎2例，乳腺癌和淋巴細胞性結(jié)腸炎1例，甲狀腺功能減退1例，子宮內(nèi)膜異位癥1例，關(guān)節(jié)炎和高血壓1例。

圖：57位過敏患者的年齡

這57名患者中，注射瘦臉注射致敏3例，微針刺法超敏3例，透明質(zhì)酸超敏46例。此外，5例患者分別對膠原蛋白、聚丙烯酰胺、石蠟、透明質(zhì)酸酶和烷基酰亞胺過敏(見下表)。

表2：面部注射引起的過敏例數(shù)

注射瘦臉注射治療的臨床分析

注射瘦臉注射部位：眉部、眼輪匝肌、額肌1例;前額+眉部1例;咬肌1例。過敏發(fā)生時間為注射后5~36h，主要表現(xiàn)為注射部位發(fā)紅、瘙癢。3例患者均行局部麻醉試驗，結(jié)果均為陰性。主要治療方法是抗組胺藥和皮質(zhì)醇激素。預(yù)后相當令人滿意。

表：注射瘦臉注射過敏患者資料

微針治療的臨床分析

所有病例均采用微針注射整個面部。注射維生素C 2例，皮膚凝膠1例。過敏癥狀是面部紅斑、皮疹和腫脹，這些癥狀發(fā)生在手術(shù)后幾天至幾周。2例患者接受維C貼片試驗，96h后結(jié)果呈陽性，3例患者進行皮膚活檢，結(jié)果顯示為異物肉芽腫。主要治療方法是抗組胺和四環(huán)素。在預(yù)后方面，2例有殘余紅斑。

表：微針治療患者資料

透明質(zhì)酸填充劑注射患者的臨床分析

46例患者接受透明質(zhì)酸填充劑注射。病史：甲減1例，子宮內(nèi)膜異位癥1例。10例患者接受多部位注射。淚溝注射14例，下巴注射11例，唇注射8例，木偶紋注射8例，鼻唇溝注射6例，眉間區(qū)域注射5例，鼻注射3例，面頰注射3例，下頜注射2例，前額注射1例。

表：透明質(zhì)酸過敏患者的注射部位

超敏癥狀為注射區(qū)腫脹(37例)、硬結(jié)(31例)和疼痛(5例)。過敏癥狀發(fā)生時間：83%的患者在注射后1~12個月出現(xiàn)癥狀，2%的患者在注射后1個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，9%的患者在注射后1年以上出現(xiàn)癥狀，6%的患者不知道。

表：主要過敏癥狀

表：超敏反應(yīng)發(fā)生的時間

23例患者接受了皮膚組織病理學活檢，結(jié)果顯示異物反應(yīng)(交聯(lián)膠原組織或組織間無定形的非炎性腫塊，混合透明質(zhì)酸)。7例接受抗組胺治療，6例無。11例接受透明質(zhì)酸酶注射，12例接受糖皮質(zhì)激素治療，9例接受抗生素或抗病毒治療，1例接受手術(shù)切除。在接受透明質(zhì)酸酶注射或手術(shù)切除以去除填充劑的患者中，改善為91.7%。然而，在未去除填充物的患者中，改善為58.3%(如圖所示)。11例預(yù)后不詳，34例治療后(4~20個月)癥狀改善，1例治療無。

表：HA超敏處理結(jié)果

其他填充劑的患者分析

5例無特殊病史的患者分別用膠原蛋白、聚丙烯酰胺、石蠟、烷基酰亞胺和透明質(zhì)酸酶治療。鼻唇溝注射3例，鼻尖注射1例，面頰和太陽穴注射1例。一名患者接受了皮膚試驗，結(jié)果呈陽性，并接受了組織病理學活檢(見下表)，結(jié)果顯示細胞水腫和淋巴細胞浸潤。1名患者接受了抗生素治療，1名患者接受了皮質(zhì)醇和抗組胺藥物治療。預(yù)后改善2例，未知數(shù)3例。

表：其他填充劑注射患者的資料

過敏反應(yīng)的成因分析

有兩種可能的成分會引起過敏反應(yīng)：注射瘦臉制劑中所含的蛋白質(zhì)和明膠。制劑中含有的蛋白質(zhì)越復雜，引起過敏的可能性就越高。其次，明膠是注射瘦臉制劑中常用的藥物溶劑。有關(guān)研究報告說，明膠可引起某些人的Ⅰ型超敏反應(yīng)，這可歸因于肥大細胞的脫顆粒。

從少數(shù)報道來看，微針引起的過敏反應(yīng)應(yīng)屬Ⅳ型超敏反應(yīng)。在微針療法中應(yīng)用局部產(chǎn)品可將免疫原顆粒引入貨源優(yōu)質(zhì)，增強局部或全身過敏反應(yīng)。

透明質(zhì)酸填充劑注射引起的結(jié)節(jié)有急性反應(yīng)和遲發(fā)性反應(yīng)兩種類型。

急性反應(yīng)通常在注射后48小時內(nèi)發(fā)生，通常表現(xiàn)為注射部位局部腫脹、皮膚變化等。延遲反應(yīng)發(fā)生在注射后兩周以上，通常在注射部位進行局部可達的硬結(jié)，可進一步歸類為非炎性或炎癥性硬結(jié)。

急性反應(yīng)被認為是一種非過敏性的慢性炎癥反應(yīng)，而延遲反應(yīng)主要是由免疫反應(yīng)引起的。紅斑、水腫、硬化性丘疹、結(jié)節(jié)和/或瘙癢是遲發(fā)性過敏的特征性臨床特征。過敏的原因似乎很復雜。此外，與許多疾病一樣，感染本身也是遲發(fā)性超敏反應(yīng)(如結(jié)核菌素)的原因之一，而異物肉芽腫是其臨床表現(xiàn)之一。

因此，感染、異物肉芽腫反應(yīng)和免疫介導的遲發(fā)性超敏反應(yīng)之間的關(guān)系是錯綜復雜的。它們可能不僅僅是與其他類型的延遲反應(yīng)并存的不同疾病。感染和異物肉芽腫反應(yīng)也可能是遲發(fā)性過敏的病理生理過程的一部分，需要對其具體機制進行進一步的研究。

過敏反應(yīng)的診斷建議

詳細的會診和體格檢查對于診斷過敏是必要的，癥狀和體征有助于明確診斷，對指導治療方案的選擇有特殊意義。超聲成像的使用有助于確定這些材料的性質(zhì)，并表明它們的準確位置，以及它們是否侵犯了基本結(jié)構(gòu)，但不像MRI那樣準確。

活檢將有助于確定診斷，組織學上的遲發(fā)性超敏反應(yīng)表現(xiàn)為異物肉芽腫或反應(yīng)。需要確定的是長時間性填充物的病理表現(xiàn)。石蠟組織的病理表現(xiàn)為大小和形狀不同的囊性間隙，并延伸至皮下脂肪，引起小葉性血管炎。二氧化硅肉芽腫與石蠟肉芽腫有時可以表示為一個角度的非雙折射半透明粒子。

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