病案：有位名叫良良的男性肥胖兒，就診時只有9歲，體重已達80公斤。檢查發(fā)現(xiàn)：良良不僅有糖尿病、高血壓、高血脂等肥胖兒多見的合并癥，而且有脂肪肝、睡眠呼吸障礙、膝內(nèi)翻、性發(fā)育遲緩等多種疾病，幾乎囊括了所有的肥胖合并癥。這些病痛給良良的童年生活抹上了重重的陰影，使得性格本來就十分內(nèi)向的良良更加自卑、痛苦，并最終合并了抑郁癥。

……

這是一個多么不幸的孩子！可是，有誰知道，還有多少個像小良良一樣的肥胖兒正在承受諸多疾病的困擾呢？！

“小胖子，坐門墩，哭著喊著要媳婦……”

幾十年前，吟唱著這首童謠長大的人們可能不會想到——昔日人見人愛的“小胖墩們”，在今天，卻有著如此的艱難處境。對于從貧窮中走過來的中國老百姓來說，胖孩子是招人愛的，是健康的反映，是家庭富足、父母盡職的體現(xiàn)。而在現(xiàn)代社會，人們對兒童肥胖的抵制態(tài)度已是顯而易見的。因為在過去的幾十年里，在世界范圍內(nèi)，兒童和青少年的肥胖率大幅度增長，其中發(fā)展中國家的增長趨勢更加明顯。中國的兒童肥胖率是以“超重+肥胖”來計算的，超重+肥胖率達25%～27%，其中4～16歲的達到11.9%，男孩占14.8%，女孩占9.3%的超重和肥胖。9～13歲是兒童和青少年超重和肥胖發(fā)生的高峰時期，其發(fā)生率高達14%～15%。隨著兒童肥胖發(fā)病率的明顯上升，學(xué)者們對兒童肥胖的病因和診治進行了更深入的研究，人們對兒童肥胖造成的危害也逐漸有了清醒的認識。總的來講，兒童肥胖帶來的“禍患”主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

對社會心理功能的影響

首先，肥胖兒的形象和不靈活常受到同伴和周圍人群的取笑和奚落，使其經(jīng)常處于嚴(yán)重的精神壓力之下。日久天長，肥胖兒會逐漸降低自我形象和自我意識，自動退出游戲圈，減少與同伴和周圍人的接觸和交往，形成內(nèi)向、孤獨和缺乏競爭力的性格，直接造成智力降低、學(xué)習(xí)成績不良、動手操作能力和運動協(xié)調(diào)性差、社會適應(yīng)能力減低等，這些社會心理功能障礙會嚴(yán)重影響兒童的自信心，使生活質(zhì)量降低，甚至?xí)绊憙和簧某晒Α?/p>

2型糖尿病的危險

近些年研究發(fā)現(xiàn)青少年慢性疾病的發(fā)病率也明顯上升，這和兒童肥胖率的大幅度增加不無關(guān)系。尤其是兒童和青少年的2型糖尿病發(fā)病和兒童肥胖的關(guān)系最為密切。隨著兒童肥胖率的劇增，美國1982～1994年間青少年2型糖尿病增加了12%，由兒童肥胖導(dǎo)致的胰島素功能異常和葡萄糖代謝紊亂可能是原因之一。其中，10～20歲發(fā)生的糖尿病最有可能是受到了兒童時期超重率和嚴(yán)重程度增加的影響而發(fā)病。在肥胖兒童和青少年有21～25%存在“隱性糖尿病”即醫(yī)學(xué)上的糖耐量受損。這是因為在超重和肥胖兒童中，隨著肥胖程度的加重，人的身體會對主管降血糖的激素——胰島素的敏感性會逐漸降低，從而最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病。

心血管病的危險

兒童肥胖癥10%～30%伴高血壓，日本5歲以下肥胖兒伴高血壓為18.7%，5歲以上男孩為32.7%。其中多數(shù)父母有高血壓病史。而且有報道指出肥胖兒童的左心室相對肥大，這對心臟功能有一定的影響。青少年肥胖者的成人期動脈粥樣硬化、冠心病與肥胖之間密切相關(guān)。高血壓、高血脂 、高胰島素血癥、遺傳等均為發(fā)生冠心病的危險因素。另外，肥胖者攝入能量過多，部分能量以脂肪形式儲存，促使動脈粥樣硬化形成；體力活動少，冠狀血管側(cè)支循環(huán)形成不足；以及人體的體積增大，血容量增加，使心臟負荷過重，均是肥胖者易患冠心病的原因。

睡眠呼吸障礙

發(fā)生于嚴(yán)重肥胖者，睡眠中呼吸暫停是其特點。父母往往訴說孩子睡眠時鼾聲大，有時呼吸停止。呼吸停止約10秒/次或更長，有時發(fā)作頻繁，一夜可達30次左右，這意味著如果當(dāng)一個兒童體重在正常體重2倍以上時，那么他有一半睡眠時間的氧氣吸入是不足的。這可能是由于明顯肥胖可以導(dǎo)致下頜骨鄰近區(qū)域中圍繞咽部的脂肪堆積有關(guān)，也可能因缺氧使大腦呼吸中樞敏感性降低所致?？傊J為本癥的發(fā)作是中樞性和/或呼吸道梗阻引起。窒息時發(fā)生缺氧，當(dāng)心率和血博出量減少會引起心率紊亂。嚴(yán)重時會發(fā)生突然死亡。而且大家知道，長期慢性缺氧會明顯影響兒童智力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和記憶功能下降，從而嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量。

對內(nèi)分泌的影響

人們常能發(fā)現(xiàn)，輕到中度肥胖的少女常常會出現(xiàn)月經(jīng)初潮提前，而重度肥胖的少女則出現(xiàn)月經(jīng)異常、初潮滯后甚至不來月經(jīng)，從而對生殖能力造成影響。醫(yī)學(xué)上有一種病叫做“肥胖生殖無能綜合征”，就是指臨床以肥胖伴發(fā)生殖無能為主要表現(xiàn)的一類疾病。

消化道疾病

肥胖癥患者有肝膽系統(tǒng)疾病的高發(fā)傾向。由于血膽固醇水平升高，使膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉積成結(jié)石，引起膽結(jié)石、膽囊炎，肥胖癥患者的膽石癥發(fā)病率男性為正常人的2倍，女性為3倍。另外，由于肥胖兒脂肪代謝活躍，大量游離的脂肪酸進入肝臟，脂肪肝的發(fā)生率也明顯上升。

關(guān)節(jié)病變

下肢關(guān)節(jié)痛在肥胖兒中極普遍，由于下肢長期過度負重，引起膝內(nèi)翻、膝外翻、股骨頭骨骺分離、股骨頭無菌性壞死和平底足等矯形外科疾病。

肥胖延續(xù)到成年

兒童肥胖最嚴(yán)重的后果是會延續(xù)到成年，包括肥胖體型的延續(xù)、引起肥胖生活方式的延續(xù)，以及血清脂質(zhì)、脂蛋白水平、血漿胰島素水平及血壓水平升高的延續(xù)，進而加劇成年人心血管疾病、2型糖尿病等的發(fā)生和發(fā)展。哈佛大學(xué)為期55年的跟蹤調(diào)查表明，無論兒童青少年時期的肥胖是否延續(xù)到成年期，均呈現(xiàn)成年后疾病發(fā)生率和早死率增加的現(xiàn)象。

以上是對于兒童肥胖所導(dǎo)致后果的一個總括介紹。作為兒科內(nèi)分泌醫(yī)生，我們在臨床常常可以見到某個肥胖兒同時伴發(fā)了多種疾病。

所以認清兒童肥胖背后所隱藏的“禍害”可以幫助我們進一步提高警惕，防止兒童肥胖率無限止的上升，并做到早期診斷、合理治療，從而達到“少了胖孩子，多了好孩子”的目標(biāo)，從一定程度上改善我國兒童和青少年的生活質(zhì)量。

相關(guān)鏈接

肥胖兒應(yīng)該主動做如下檢查：

定期測定血壓。

定期取血測定總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、 高密度脂蛋白膽固醇。

定期取血測定空腹血糖、糖耐量實驗，空腹胰島素及瘦素水平。

定期測定肝功能、肝臟B等。